Глаукома – это заболевание, характеризующееся повышением глазного давления.
Несмотря на то, что медицина уже продолжительное время занимается изучением этой проблематики, пока не удалось найти лекарства, которое могло бы предотвратить развитие патологии и полностью излечить ее, не вызвав негативных изменений в работе глаза.
Есть три наиболее распространенных способа борьбы с глаукомой, применяющихся при различных формах заболевания:
Медикаментозный.
Лазерный.
Хирургический.
Ниже мы подробнее поговорим о каждом из них.
Лекарственные препараты применяются для ликвидации симптомов первичной глаукомы. Исходя из специфики протекания заболевания, назначается:
Офтальмогипотензивная терапия, нормализующая внутриглазное давление.
Средства для улучшения циркуляции крови на внутренней оболочке глаза (в т.ч. в районе зрительного нерва).
Препараты, восстанавливающие и приводящие в тонус глазные ткани и тем самым предотвращающие развитие дистрофических процессов.
Отметим, что суть лечения глаукомы сводится к тому, чтобы привести в норму давление внутри глаза, а терапию, улучшающую метаболизм и ток крови, можно расценивать только как вспомогательную.
КАК ДЕЙСТВУЮТ АНТИГЛАУКОМНЫЕ КАПЛИ?
При систематическом использовании антиглаукомных капель больному необходимо знать о таких особенностях их воздействия:
Давление снижается после первого же применения. Повторное применение усиливает эффект.
Действие капель имеет нарастающий характер (усиливается после каждого очередного закапывания).
В некоторых случаях средство не только не понижает, но еще и повышает внутриглазное давление.
Учитывая последний пункт, для подбора конкретного антиглаукомного средства лучше обратиться к офтальмологу, который проведет диагностическую пробу и определит индивидуальную реакцию организма пациента на препарат. Помните, что, применяя препарат без рекомендации врача, вы подвергаете свои глаза серьезному риску и можете нанести им непоправимый ущерб!
Если врач назначил антинглаукомные капли, больной должен систематически приходить на обследование на протяжении 2–3 недель. Далее регулярность визитов может быть уменьшена (раз в 3 месяца). Поскольку организм человека со временем привыкает к препарату, его нужно заменять каждые полтора-два года и повторно проходить контроль у офтальмолога.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ
С точки зрения принципа действия, антиглаукомные лекарства можно разбить на 2 категории:
Препараты для улучшения оттока жидкости из глаза.
Препараты, уменьшающие уровень продуцирования внутриглазной жидкости.
К первой группе относятся:
Миотики (пилокарпин, карбахол).
Симпатомиметики (дипивефрин, эпинефрин).
Простагландины (патанопрост, травопрост).
Во вторую категорию входят:
Селективные симпатомиметики (клонидин).
Бета-адреноблокаторы.
Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид, бринзоламид).
Также существуют комбинированные средства, которые и улучшают отток жидкости, и снижают уровень ее выработки:
Проксофелин.
Фотил.
Нормоглаукон.
Косопт.
КЛЮЧЕВЫЕ ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ
Вот основные моменты, о которых стоит знать при лечении глаукомы консервативным способом:
Пациент должен четко следовать предписаниям и советам доктора.
При непереносимости препарата офтальмолог назначает другое средство.
При комбинированной терапии исключается одновременное употребление препаратов со схожим составом.
При продолжительном лечении средство нужно заменять на другое.
ОСТРЫЙ ПРИСТУП ЗАКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМЫ: КАК ПРОВОДИТСЯ ЛЕЧЕНИЕ
Острый приступ закрытоугольной глаукомы характеризуется критическим повышением давления в глазу. Если в такой ситуации оперативно не оказать помощь, то это может стать причиной серьезных ухудшений зрения или даже полной его потери.
Чтобы купировать острый приступ, применяется медикаментозная терапия. Еще одна процедура, без которой невозможно купировать приступ, – лазерная иридэктомия. Операция, во-первых, способствует нормализации оттока внутриглазной жидкости, а во-вторых, является эффективной профилактикой для предупреждения возникновения острого приступа в будущем.
Без риска для зрения применять вышеописанные методики можно в течение суток после начала приступа. Если в этот срок лечение не дает ожидаемых результатов, назначается операция.
ЛАЗЕР КАК СРЕДСТВО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ
При лечении глаукомы лазерная хирургия ставит перед собой цель ликвидировать внутриглазные блоки, нарушающие нормальный отток жидкости. Эта методика получила популярность еще в 1970-х годах. В современности для реализации подобных операций используются аргоновые, неодимовые и диодные лазеры с длиной волны от 488 до 1060 нм.
Лазеры работают по одной из двух систем:
Коагуляторы – наносится серия мини-ожогов, в результате чего ткани атрофируются и зарубцовываются.
Деструкторы – разрыв ткани происходит из-за микровзрыва, сопровождаемого ударной волной.
ПЛЮСЫ И МИНУСЫ САМЫХ ПОПУЛЯРНЫХ АНТИГЛАУКОМНЫХ ОПЕРАЦИЙ
Известно немало вариантов антиглаукомных операций, предусматривающих использование лазера. Одни из самых распространенных и признанных – лазерная иридотомия (иридэктомия) и лазерная трабекулопластика. Рассмотрим их общие плюсы:
Жидкость покидает тело по естественным каналам.
Достаточно местного обезболивающего.
Возможно операционное вмешательство в амбулаторных условиях.
Для полного послеоперационного восстановления не требуется много времени.
Организм проще переносит операцию, чем при классической хирургии.
Доступная цена операции.
Минусы:
При длительном течении болезни качество лечения падает.
Риск возникновения воспалительных процессов в глазу.
Возможность нарушение структуры эпителиальных клеток роговицы, сосудов радужной оболочки и хрусталика.
ОБЩИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛАЗЕРНОЙ ИРИДЭКТОМИИ И ЛАЗЕРНОЙ ТРАБЕКУЛОПЛАСТИКИ
Лазерная иридэктомия проводится для нормализации давления в глазных камерах. Посредством данной процедуры эффективно лечат закрытоугольную и смешанную формы глаукомы.
Случаются ситуации, когда после операции делается лазерная иридэктомия. Эта процедура имеет профилактическую цель, посредством лазера можно существенно снизить риск рецидива.
Лазерная трабекулопластика представляет собой процедуру, при которой на внутреннюю часть трабекулы наносятся ожоги. Данная операция способствует улучшению проницаемости трабекулярной диафрагмы и снижению риска блокады канала Шлемма.
Трабекулопластика назначается при первичной открытоугольной форме глаукомы, не поддающейся лечению при помощи консервативной медицины. Для проведения операции используется местное обезболивающее.
ЛЕЧЕНИЕ ГЛАУКОМЫ ХИРУРГИЧЕСКИМ ПУТЕМ
Решение о том, делать ли операцию при первичной глаукоме, принимается на основе того, какую форму имеет болезнь. В частности, врач обращает внимание на такие моменты как уровень внутриглазного давления, состояние передней и задней камер глаза, сложности оттока жидкости и общее самочувствие пациента.
Более того, мнения офтальмологов в вопросе о том, стоит ли прибегать к хирургическому вмешательству в тех или иных случаях, отличаются. А некоторые специалисты и вовсе утверждают, что оперировать глаукому традиционным способом недопустимо. Правда тех, кто придерживается столь радикальной позиции, не так уж много. Если верить медицинскому опыту в целом, то отказ от операции может стать причиной не только ухудшения зрения, но и полной слепоты.
Большинство авторитетных специалистов сходятся во мнении, что существует 3 признака, свидетельствующих о необходимости оперативного вмешательства при глаукоме:
Сильное и устойчивое повышение давления внутри глаза.
Ухудшение зрительных функций.
Нестабилизированное течение заболевания.
Главная цель операции при глаукоме – снизить давление в глазу, а также привести в норму процессы микроциркуляции и обеспечить стабильное питание тканей. Хирургическое вмешательство можно считать удачным, если давление не повышается по истечении длительного периода после операции (около 1 года).
КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИГЛАУКОМНЫХ ХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Весь спектр хирургических операций для лечения глаукомы можно разделить на 4 категории:
Проникающие (яркий пример – трабекулэктомия).
Непроникающие (одна из самых популярных – операция глубокой склерэктомии).
Приводящие в норму процесс циркуляции жидкости в глазном яблоке (иридэктомия).
Снижающие процесс выработки жидкости в глазу (лазерная циклокоагуляция).
Трабекулэктомия обеспечивает нормальный отток жидкости из передней глазной камеры. При выполнении данной операции трабекулярная ткань частично удаляется, а между подконъюнктивальным пространством и передней камерой создается связующий канал. По завершении манипуляций на месте воздействия возникает своеобразный фильтр, в котором скапливается внутриглазная жидкость. По окончании операции нередко назначается базальная иридэктомия.
До недавних пор проникающая хирургия имела высокую популярность, что связано с относительной простотой реализации и вполне устойчивыми результатами. Тем не менее, такие операции имеют множество недостатков:
По различным данным объем рецидивов составляет 10–25%. Группа риска – молодежь и лица среднего возраста.
В некоторых случаях фильтрационная подушка «сползает» на роговицу, приводя к косметическому дефекту и создавая риск проникновения в глаз инфекции.
Ухудшается гидродинамика глаза, что влечет за собой нарушение работы внутриглазных структур.
В некоторых случаях возникает очень сильный отток жидкости из глаза, что приводит к ее дефициту и может вызвать гипотонию.
После проникающей операции существует риск повреждения хрусталика и образования сложной формы катаракты.
Непроникающая склерэктомия назначается при открытоугольной форме глаукомы. Сегодня это наиболее распространенная из антиглаукомных операций. Сравнительно с проникающим воздействием, склерэктомия имеет такие преимущества:
Нет серьезных нарушений оттока жидкости.
Опасность возникновения гипотонии в послеоперационный период сводится практически к нулю.
На одном глазу можно выполнить несколько операций без ущерба для зрения.
Нет риска инфекционного заражения.
Осложнения после операции возникают гораздо реже.
Главный недостаток непроникающей хирургии глаукомы состоит в том, что ее можно применять не во всех случаях. Бывает так, что нормализовать внутриглазное давление без проникающего воздействия невозможно.
Иридэктомия – это операция, целью которой является ликвидация зрачкового блока посредством создания нового маршрута для оттока глазной жидкости. Данная манипуляция дает возможность нормализовать давление в камерах глаза. Чаще всего ее назначают при закрытоугольной форме глаукомы, однако также иридэктомию применяют в качестве вспомогательной процедуры при операциях на передней части глаза.
Лазерная циклокоагуляция позволяет снизить уровень выработки влаги в глазу. Суть этой операции заключается в воздействии на цилиарные тела. При лечении применяется местное обезболивающее. Операцию можно проводить несколько раз с интервалами 5–7 дней между приемами.
